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重型颅脑损伤持续植物状态合并颅内感染案例
发布时间:2015-11-23 点击数:3215次范xx,男,44岁
患者于2014年8月31日不慎从高处坠落致全身多处受复合伤,伤后由他人急送当地医院,具体细节不详。病程中患者意识障碍程度逐渐加深,逐转人上级医院。急诊行头胸部CT示:“左侧颞顶部急性硬膜外血肿,环池,第三脑室显示不清,中线移位明显”,急诊全麻下行“左侧颞顶部硬膜外血肿清除术加去骨瓣减压术”,术后行止血,营养神经保护脑组织等对症支持治疗,因痰多行气管切开术,呼吸机辅助呼吸等之合治疗。术后复查CT示:“原发血肿清楚除。左侧大脑中动脉供血区脑梗死。予以对症支持治疗。2014年10月15日复查CT示:术后改变,三四脑室扩大中线轻度右移。现患者呈持续植物状态,为求进一步脑复苏于2014年10月21日入住我院。 入院诊断:中医诊断:外伤性脑卒中。辩证气滞血淤,治以活血化瘀通络,开窍醒脑为治。临床诊断:1:植物状态,2:重度颅脑损伤术后,3:肺部感染(气切术后),4:左锁骨骨折术后,5:左侧多发性肋骨骨折。
于2014年10月22日查房,查体:神志不清,自动睁眼,仍然呈持续植物状态。复查CT示;颅内有低密度占位病灶,结合临床考虑颅内感染,经积极相关治疗疗效仍然不理想,家属要求中医药治疗加脑复苏治疗。于当日全面了解患者住院期间所有原始病例治疗资料,制定相应治疗方案实施干预。
瓣区张力不高,根据患者目前症状及时修正治疗方案,继续观察病情变化。
于2015年1月16日查房,患者病情平稳,头部去骨瓣区张力正常,经过中西医结合积极治疗目前患者呈最低意识状态,时有指令性动作配合,疗效肯定,继续治疗。
于2015年2月3日查房,患者神志明显转清,促醒成功,面部表情丰富,但发音仍然有障碍,指令动作配合。
于2015年3月23日查房,患者神志功能及语言都明显恢复,因家庭经济困难放弃中医药治疗,现患者脑复苏及功能恢复理想,嘱咐功能继续康复,家属十分感谢。
治疗前照片资料
治疗前影像资料
治疗后照片资料
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